La cirugía para corregir los defectos refractivos se remontan al año 1949, cuando el profesor JOSE IGNACIO BARRAQUER publicó sus primeros trabajos. En ellos dejaba sentadas las bases científicas para cambiar la curvatura anterior de la cornea, corrigiendo los defectos en la capacidad para enfocar. Su “LEY DE LOS ESPESORES” y la mayoría de los principios con los cuales operamos hoy tienen casi 50 años de estudio. Sin embargo, algunos consideran estos procedimientos como novedosos. Lo que si es verdaderamente novedoso son los avances en la tecnología: se cambio la talla con un torno metálico, bajo los efectos de congelación, por el láser (permite mayor precisión, causa menor trauma e inflamación) también se mejoraron muchas otras piezas fundamentales, como el microqueratomo (aparato utilizado para hacer un fino corte obteniendo así una laminilla de cornea). El excimer láser es controlado por una computadora y programas especializados que se mejoran continuamente. En oftalmología, ARF es la sigla usada para denominar el Argon-Fluoruro, gas utilizado para producir el rayo láser Excimer, que se caracteriza por su longitud de onda de 193 NM (manómetros). Las Fibras de colágeno de la cornea son las únicas que absorben la luz en esta longitud de onda, lo que hace que sea ya no afecta el DNA, no produce cáncer ni daña estructuras vecinas. A principio de la década de los o 80s, un oftalmólogo norteamericano, el Dr. Trokell, emitió el concepto sobre el uso del Excimer Láser en oftalmología. Mas tarde, un físico norteamericano creo las bases para aplicar el excimer láser. FOTOABLACION: La foto ablación es la evaporación de las moléculas de un tejido. Cuando el rayo de luz de 193 NM (Excimer láser) llega a la cornea, produce la ablación del tejido corneal en forma muy precisa, 0.55 um (micras) por cada pulso. Una micra es una milésima de milímetro

EN QUE CONSISTE LA CIRUGIA? Bajo el efecto de unas gotas anestésicas (no requieren inyecciones) se realiza la cirugía. Con microqueratomo se hace el corte de una fina laminilla de la cornea. Se levanta esta laminilla dejando expuesto el estroma corneal. Allí, con el rayo de Excimer láser se procede a tallar el estroma corneal para generar en lente que proporcione mejor visión y reduzca o elimine la dependencia de los anteojos y/o lentes de contacto. Por ejemplo, en la miopía, la cornea será esculpida emitiendo pulso de láser Excimer con diámetros cada vez mayores para así evaporar un lente, dejando la cornea con un menor grado de curvatura (mas plana) En la hipermetropía el tallado se hace mas en la periferia respetando el centro. La computadora calcula los requerimientos individuales de cada paciente y dirige el aparato de Excimer Láser hasta obtener una resección de la profundidad y extensión adecuadas. Posteriormente se reaplica la laminilla de cornea que se adhiere sin requerir de suturas ni vendajes oculares. Al terminar la cirugía, el paciente vuelve a su casa, la cirugía es ambulatoria, (no requiere hospitalización). Casi no hay molestias post-operatorias, el paciente estará en capacidad de trabajar al día siguiente en la mayoría de los casos. (1) Cornea al iniciar el (1) Cornea al iniciar el procedimiento (2) Con el microqueratomo se hace un fino corte obteniendo así una laminilla de cornea. (3) Se levanta la laminilla dejando expuesto es estroma corneal (4) Con el excimer láser se procede a esculpir un lente en el estroma corneal para aplanarla en la miopía o incubarla en la hipermetropía y así lograr que proporcione mejor visión y reduzca la dependencia de los anteojos y/o lentes de contacto. La computadora calcula los requerimientos individuales de cada paciente y dirige el aparato de excimer láser para obtener una resección de la profundidad y extensión adecuadas. (5) Se reaplica la laminilla de cornea que se adhiere sin requerir de suturas ni vendajes oculares. La curvatura de la cornea ha variado de acuerdo a los programado.